현대이상심리학 - 8장 우울장애와 양극성 장애 요약
<우울장애(Depressive Disorders)>
*슬픔, 공허감, 짜증스러운 기분과 그에 수반되는 신체적, 인지적 증상으로 인해 개인의 기능을 현저하게 저하되는 부적응 증상을 의미.
*하위 유형 : -주요 우울장애, -지속성 우울장애 -월경전기 불쾌장애 -파괴적 기분조절곤란장애
제 1절 주요 우울장애
1.주요증상과 진단기준 -가장 심한 증세를 나타내는 우울장애의 유형
* 진단 기준
1)<표 8-1> 에 제시되는 9가지의 증상 중 5개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타나야 한다. 5개중, (1)항의 지속적인 우울한 기분이나 (2)항의 흥미나 즐거움 현저한 저하가 반드시 하나 이상 포함되어야 한다.
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<표 8-1> 주요 우울장애의 핵심증상 (1) 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적 보고나, 객관적 관찰을 통해 나타남. (2) 거의 모든 일상활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있다. (3) 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소나 체중증가가 나타난다. 또는 현저한 식욕감소나 증가가 거의 매일 나타난다. (4) 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다. (5) 거의 매일 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 즉, 안절부절 못하거나 축 처져 있는 느낌이 주관적으로 경험될 뿐만 아니라 다른 사람에 의해서도 관찰된다. (6) 거의 매일 피로감이나 활력상실을 나타낸다. (7) 거의 매일 무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다. (8) 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함이 주관적 호소나 관찰에서 나타난다. (9) 죽음에 대한 반복적인 생각이나 특정한 계획 없이 반복적으로 자살에 대한 생각이나 자살 기도를 하거나 자살하기 위한 구체적 계획을 세운다. |
2)이러한 우울증상으로 인하여 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능영역의 손상이 초래되어야 한다.
3)우울증상이 물질이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.
4)우울증상은 양극성 장애의 삽화로 나타나는 것이 아닐 뿐만 아니라 다른 정신장애에 의해서 더 잘 설명되는 것이 아니어야 한다.
* 우울증의 다양한 유형
증상의 강도, 지속되는 기간, 증상의 양상이나 패턴,원인적 요인 등에 따라 다양한 하위유형으로 구분될 수 있다.
-조증상태 경험 여부 : 단극성 우울증(조증상태 경험 없는 우울) vs 양극성 우울증(과거 조증상태 경험한 우울증)
-외부적 촉발사견 여부: 외인성 우울증(외부적 촉발사건 있을 때) vs 내인성 우울증(유전적, 생리적 요인)
-증상의 심각성 여부: 신경증적 우울증(현실판단력의 현저한 손상 없이 우울증상) vs 정신증적 우울증(매우 심각한 우울 + 현실판단력 손상 있음)
2.임상적 특징
*우울장애 유병률
주요 우울장애 >
평생 유병률: 여성=10~25%, 남성=5~12%.
시점 유병률: 여성=5~9%, 남성=2~3%.
우울장애>
남성보다 여성에게 더 흔함. 특히 청소년과 성인의 여성들이 더 높음
단극성 우울장애에서는 여성이 많으나, 양극성 장애의 경우는 성차 없음.
특히 25~44세 집단에서는 이런 성차가 나타나나, 65세 이상의 집단에서는 남녀차 감소. 사춘기 이전에는 남녀차이가 거의 없음, 평균발병연령은 20대 중반,아동은 매우 낮음, 청소년기 접어들면서 급증.특히 여자 청소년 우울장애를 반복적으로 경험할수록 우울장애 걸릴 가능성 증가. 발병률은 인종, 교육, 수입, 결혼 상태와는 관련 없음.
우울장애 특징>
매우 흔한 심리장애인 동시에 매우 치명적인 장애.
그 자살에 대한 생각 증가, 실제 자살 시도하는 경우도 있음.
특히 충동성이 강한 청소년은 우울 상태에서 자살을 하는 경향 높음.
청소년이 자살을 시도하는 주된 이유는 학업성적의 비관, 가족과의 불화나 갈등.
3.원인
*상실과 실패를 의미하는 부정적인 생활사건이 우울장애 촉발.
-생활사건:생활 속의 변화, 새로운 변화에 적응해야 하는 심리적 부담(스트레스)을 주는 사건,
➀주요한 생활사건 : 커다란 좌절감을 안겨주는 충격적인 사건: 가족 사망, 질병, 자신의 심각한 질병, 가정불화, 가족관계나 이성관계 악화, 친구와 심각한 갈등이나 다툼, 실직이나 사업실패, 경제적 파탄과 어려움, 현저한 업무부진, 학업부진.
➁경미한 생활사건들이 오랜 기간 누적
③사회적 지지의 결여 :개인의 정서적 안정감과 자존감을 서서히 잠식.
1)정신분석적 이론.
*무의식적 동기와 갈등의 문제
*Freud :분노가 무의식적으로 자기에게 향해진 현상. 사랑하는 대상의 무의식적 상실에 대한 반응=>슬픔 & 분노 => 자기책망, 죄책감=>자기 가치감 손상, 자아기능 약화=> 우울 장애
*Abraham: 사랑하는 대상(어머니, 또는 그 외)에 대한 양가적 태도 (사랑과 미움 교차)=>대상 상실 =>사랑하던 대상으로부터 버림받았다는 생각(분노) & 미움의 감정을 지니고 있었던 사랑하는 대상을 파괴하는데 내가 기여했다 ==> 죄책감 , 후회감, 분노 증폭=>분노를 발산할 대상 상실=> 분노를 외부로 발산하지 못하고 자기 자신에게 향함
*Stricker: 인생 초기에 가장 중요한 존재인 어머니나 아버지를 실제로 또는 상상 속에서 상실하여 무력감을 느꼈던 외상 경험이 근본적 원인. (어린 시절 상실 경험)
*Bibring : 손상된 자기존중감이 우울장애의 가장 주요한 특징.
자신이 가치 있고, 사랑받는 존재여햐 하며, 늘 강하고 우월해야 하고 선하고 사랑을 베푸는 사람이어야 한다는 높은 자아이상.=> 이상과 현실의 지속적 괴리=> 자기존중감 손상 =>우울장애 유발.
2)행동주의적 이론.
*사회환경으로부터 긍정적 강화가 약화되어 나타난 현상
-Skinner의 조작적 조건 형성이론에 기초하여 설명
-강화를 받는 행동은 지속, 강화를 받지 못한 행동은 소거
*Lewinsohn : 긍정적 강화의 결핍과 혐오적 불쾌경험의 증가에 기인.
-우울한 사람들의 특징 발견, ➀더 많은 부정적 사건 경험, ➁부정적 사건을 더 부적적인 것으로 평가, ③혐오자극에 더 민감한 반응, ④긍정적 강화 덜 받음.
-3가지 원인적 유형, ➀환경자체가 문제 있는 경우 (부정적 사건 지속적 발생, 긍정적 강화 거의 없고 처벌적인 요인이 많은 경우) ➁적절한 사회적 기술부족 (=>긍정적 강화 감소, 불쾌한 경험 증가)과 대처능력 부족(혐오적 자극상황에 대처기술 부족=> 무기력=>우울) ③긍정적 경험을 즐기는 능력은 부족, 부정적 경험에 대한 민감성은 높은 경우
*Seligman(1975)의 학습된 무기력 이론.=> 귀인이론 =>절망감 이론.
학습된 무기력 이론 : 개에게 전기충격 주는 실험으로 발견됨. 좌절 경험을 맣이 한 사람은 자신이 어떻게 행동해도 좌절하게 되는 결과가 돌아올 것이라는 무력감이 학습되어 상황을 변화시키기 위한 아무런 노력을 하지 않게 된다. 사람의 경우는 상황을 통제하지 못할 것이라는 ‘미래에 대한 부정적 기대’때문이라는 반론이 제기됨.
우울증의 귀인 이론: 사람은 통제불능 상황의 원인을 어떻게 귀인하느냐에 따라 우울양상이 달라지며, 이러한 귀인 방식은 사람마다 차이, 우울장애에 취약한 사람은 독특한 인지적 특성을 지니며, 이러한 인지적 특성은 어떤 결과에 대한 원인을 설명하는 귀인양식에 반영된다.
-Abramson : 우울장애 취약한 사람들의 귀인양식 3가지 ➀내부적 ,➁안정적, ③ 전반적 귀인을 하는 경향이 있다. ==>우울유발적 귀인
-내부적(자신의 부정적 요인 때문) v.s.외부적 귀인 : 자존감 손상과 우울장애의 발생에 영향
-안정적(능력부족, 성격적 결함)v.s.불안정적 귀인 : 우울장애의 만성화 정도와 관련
-전반적(전반적 능력문제, 성격 전체의 문제 등) v.s. 특수적 귀인 : 우울장애의 일반화 정도를 결정.
절망감 이론 :절망감이 우울장애 유발의 가장 중요한 요인.
-절망감: 높은 가치를 부여하는 결과의 발생에 대한 부정적인 기대와 이러한 결과의 발생에 대한 무력감.
-우울유발적 귀인양식을 우울해지기 쉬운 취약성으로 간주, 부정적 생활사건이 발생하여 이러한 귀인 양식이 적용되었을 때 절망감이 생겨난다.
3)인지주의적 이론.
*Beck : 우울증의 인지이론
-우울장애 환자들의 사고내용에는 분노에 대한 주제보다는 좌절, 실패, 자기부정,절망 등과 같은 주제의 부정적인 사고가 중심을 이루고 있다는 것을 발견
-일차적인 요인 : 부정적이고 비관적인 생각==> 자꾸 반복 ,습관화 => 자동적 사고
-부정적인 자동적 사고 : 인지삼제 (자기 자신, 자신의 미래, 주변환경을 부정적으로 평가)
-부정적인 사고를 하는 이유? : 인지적 오류(생활사건의 의미를 해석하는 과정에서 흔히 범하게 되는 논리적 잘못)를 범하기 때문=> 현실을 실제보다 부정적으로 왜곡하고 과장하여 해석.
-인지적 오류를 많이 범하는 사람들은 독특한 인지도식을 가짐.
-우울한 사람들은 생활사건의 의미를 부정적으로 해석하게 되는 역기능적인 인지도식을 가짐.
-어린 시절의 경험=>역기능적인 인지도식 형성 =>부정적인 생활사건 직면시 활성화 =>사건의 의미 부정적 왜곡=>우울증상 유발.
-역기능적 신념 : 우울한 사람들이 지니는 인지도식의 내용.
자신과 세상에 대해 완벽주의적, 당위적, 경직된 신념.‘ ~해야 한다.’, ‘~해서는 안된다’, => 현실적인 삶 속에서 실현되기 어려운 것 ==>좌절과 실패를 초래.
우울을 유발하는 역기능적 신념의 주제 :
➀사회적 의존성 : 타인의 안정과 애정에 과도하게 집착하는 경향성 ,“나는 주변의 모든 중요한 사람들로부터 사랑과 인정을 받아야 한다. ”, “다른 사람의 사랑과 인정 없이 나는 행복해질 수 없다, ”나는 사람으로부터 결코 미움을 받아서는 안 된다.“
➁자율성 :개인의 독립성과 성취에 과도하게 집착하는 경향성, “다른 사람에게 종속되거난 지배당해서는 안 된다. ”,“모든 일을 완벽하게 해야 한다. 절대로 실수해서는 안된다.”, “다른 사람보다 우월해야 한다”, “인간의 가치는 그 사람의 성취에 의해 결정된다”
==>특수 상호작용 모델 :
사회적 의존성 높은 사람==>대인관계와 관련 부정적 사건에 의해 유발
자율성이 높은 사람==>독립성과 성취지향적 행동이 위협받는 생활사건에 의해 유발
